Se acepta, en general, que la imposibilidad de concebir tras un año de relaciones sexuales no protegidas, debe ser motivo para iniciar el estudio de la pareja. No obstante, este periodo de tiempo puede cambiar en presencia de distintos factores: edad, patología orgánica, enfermedades transmisibles, situación laboral, azoospermia, amenorrea de más de 6 meses, obstrucción tubárica bilateral,… En estas situaciones sería aconsejable iniciar un estudio antes de que transcurra un año. El más importante de estos factores es la edad de la mujer que condiciona la capacidad reproductiva, observando una clara disminución de la capacidad reproductiva a partir de los 35 años, que se acentúa a partir de los 40 años.
Otro aspecto importante es constatar que pruebas diagnósticas han resultado ser útiles en estudio de la pareja con problemas reproductivos. En este sentido, aquéllas pruebas diagnósticas en las que, un resultado patológico claro sugiere una limitación importante para conseguir una gestación sin tratamiento son: seminograma, permeabilidad tubárica demostrada por histerosalpingografía (HSG) o cromopertubación laparoscópica y existencia de ovulación demostrada por un análisis en suero.
En base a estos datos las pruebas diagnósticas esenciales para el estudio de la pareja con problemas reproductivos son:
- Evidencia de que la mujer ovula: una buena Historia Ginecológica con constatación de ciclos regulares (28±7 días).
- Evidencia de una reserva ovárica suficiente: determinación sanguínea basal de los Niveles Hormonales (3º día del ciclo: FSH y E2).
- Constatación del estado seminal de su pareja masculina, si procede, para lo cual se realiza un Seminograma.
- Asegurar la normalidad del canal genital, para lo cual basta inicialmente con una HSG (histerosalpingografía), una Ecografía Vaginal que explore los ovarios, y eventualmente una Histerosonografía (ecografía con líquido que explora la cavidad uterina).
Con estas pruebas podemos decidir la pauta terapéutica más adecuada a la pareja. Existen básicamente dos vías terapéuticas: inseminación conyugal y FIV/ICSI. Alternativas especiales son la inseminación con semen de banco y la donación de ovocitos y situaciones con limitación severa en el varón o en la mujer respectivamente.
En situaciones especiales, dependiendo de los hallazgos de las pruebas, podría ser preciso recurrir a exploraciones quirúrgicas laparoscópicas (ej. Endometrioma) y/o histeroscópicas (ej. Pólipo endometrial).
